ロスバスタチン vs アトルバスタチン ― 何が違う？

糖尿病？多剤併用？それともLDLをとにかく下げたい？
“等価効果”を軸に、現場で語れるスタチン使い分けの視点をまとめました。

「この2つ、どう使い分ければいいんですか？」

「先生、ロスバスタチンとアトルバスタチンって、どっちが良いんですか？」

薬局や在宅の現場で、こんな質問をされることは少なくありません。どちらも“強いスタチン”であることは知られていても、その違いや使い分けをきちんと語れる人は意外と少ないのが現実です。

この記事では、常用量換算でのLDL-C低下効果を軸に、2剤の特徴・実際の処方のされ方・そして薬剤師としての“読み解き力”まで、現場感と理想をつなぐ視点で解説します。

アトルバスタチン（商品名リピトール）は1996年に登場。

脂質プロファイル全体に作用し、LDLだけでなくHDLを上げ、TGを下げる効果もある“万能型スタチン”として長年使われてきました。

一方、ロスバスタチン（商品名クレストール）は2003年に登場。

LDL-C低下効果においては群を抜いており、10mgで高強度スタチンとされる“最終兵器”のような存在です。

日本動脈硬化学会（JAS）のガイドラインでは、以下のようにLDL-Cの下げ幅に基づいて“等価換算”が整理されています。

たとえば、ロスバスタチン5mgとアトルバスタチン10mgでは、おおむね同じ38〜40％程度のLDL-C低下効果があります。

つまり、「ロスバの5mg＝アトルバの10mg」と考えるのが実務的には正確です。

この等価効果を理解したうえで、それ以外の違いを見ていきましょう。

薬理学的には、処方は代謝酵素や脂質プロファイルへの影響を踏まえて選ばれるべきですが、現実には以下のような事情で決まっていることが多いです。

こうした状況でも、薬剤師が薬剤の特性を知っていれば、

「それが本当にその患者に合っているか？」という視点をもつことができます。

等価換算でLDLは同じくらい下がる。

では、それ以外の部分にどんな違いがあるのでしょうか？

アトルバスタチンには、中性脂肪（TG）の低下やHDLの上昇に関するエビデンスが多くあります。

メタボや糖尿病患者での脂質プロファイル全体を整えたいときには、アトルバスタチンのほうが選ばれやすい傾向があります。

一方、ロスバスタチンもTG・HDLへの効果が全くないわけではありません。

実際、クレストールの添付文書にもHDL上昇・TG低下は記載されていますが、アウトカム試験で“そこが主要ポイントだった”というデータは少なく、アトルバスタチンほど評価の中心にはなっていません。

アトルバスタチンはCYP3A4で代謝されるため、

抗菌薬や抗真菌薬、抗HIV薬などとの併用時に注意が必要です。

ロスバスタチンは主にSULTやUGT経路で代謝され、CYPによる相互作用が少なく、高齢者や多剤併用患者でも安心して使いやすい設計です。

これは非常に大事な論点です。

スタチン全体に、糖尿病新規発症リスクの上昇があることは、複数の大規模メタ解析で示されています。

ロスバスタチンもアトルバスタチンも例外ではなく、特に高用量・長期投与でのリスク増加が指摘されています。

たとえば、JUPITER試験（ロスバスタチン）では心血管イベントは有意に減少しましたが、糖尿病の新規発症は有意に増加しています。

ただし、スタチンによる心血管イベント抑制のベネフィットがリスクを大きく上回るため、基本的には“それでも使うべき薬”と評価されています。

薬剤師としては、HbA1cのモニタリングや、

「もともと糖尿病予備群だった患者にスタチンが追加されたら、定期的に血糖も確認しましょう」といった指導が重要になります。

“処方された薬をただ渡す”だけでなく、

その背景を読み解いて、患者に最適な知識を伝えられる存在になる。

それが、薬剤師としての真価だと思いませんか？